Выпускники
Самообследование
Публичные отчеты
Анализ деятельности
Главная » Новости » Детский туберкулёз
Детский туберкулёз
31-10-2011, 11:04

Ежегодно заражается туберкулёзной инфекцией 280-290 тысяч детей и подростков.

Заболеваемость этой болезнью стала расти с 1990 года.

Только за последние 10 лет увеличилась более чем в 2,5 раза .

В нашей стране детей, болеющих туберкулёзом, в 15 раз больше, чем в развитых странах Европы.

Особенно остро страдают подростки. У них развиваются более тяжёлые формы туберкулёза, чем у детей – распад  лёгочной ткани определяется у 36,4%, бактериовыделение – у 28%.

Растёт смертность от туберкулёза среди детей в возрасте до 2 лет.

После лечения 30% детей вновь заболевают вновь. Они входят в группу риска в течение последующей жизни.

 

В группе риска сегодня около 800 000 детей и подростков.

В стране осталось всего 133 детских туберкулёзных санатория. Они способны единовременно принять лишь 15422 детей.

20 лет назад только на побережье Чёрного моря было около 100 детских санаториев. Сохранился один – «Пионер» в Лазаревском районе г.Сочи.

В лечебных учреждениях не хватает бытового, медицинского, физио- оборудования.

Большая нужда в сезонной одежде и обуви для детей, белье, мебели, игрушках, спортинвентаре, учебных и детских пособиях, детских книгах, развивающих играх, телевизорах, DVD, учебных и мультфильмах, канцелярских товарах, моющих средствах, средствах гигиены и т.д.

Российский детский фонд объявил долгосрочную благотворительную программу «Детский туберкулёз».

В настоящее время в России сложилась эпидемиологическая ситуация с детским туберкулёзом. Проблема является как остроактуальной, так и весьма сложной в организации со столь социально значимым заболеванием с учётом темпов его распространения среди детей и подростков.

Сегодня детский туберкулёз представляет реальную угрозу развитию страны, её будущего экономического роста и национальной безопасности.

Проблема давно перешагнула рамки чисто медицинских проблем.

Столь сложные комплексные задачи требуют межсекторального взаимодействия.

Реформирование противотуберкулёзной помощи детям требует колоссальных усилий как на федеральном, региональном, так и муниципальном уровнях. Это касается не только деятельности государственных медицинских и социальных служб, но и объединение усилий всех, от кого зависит судьба и здоровье российских детей – государства, гражданского общества и бизнес – сообщества.

Программа «Детский туберкулёз» является инициативным ответом Российского детского фонда, как авторитетного института отечественного гражданского общества на сложившуюся в Российской Федерации острую эпидемиологическую ситуацию с детским туберкулёзом.

В этой связи Российский детский фонд, как и прежде, будет заниматься проблемами социального характера, способствующими скорейшему выздоровлению детей и подростков, снижению социально-бытовой напряжённости в учреждениях туберкулёзного профиля.

В основу своей практической деятельности фонд ставит задачу адресной помощи учреждениям, занимающимся профилактикой и лечением детского туберкулёза.

Обзор ситуации с детским туберкулёзом в цифрах.

По данным специалистов ежегодно в России заражаются туберкулёзной инфекцией 280-290 тыс. детей и подростков.

Заболеваемость туберкулёзом детей стала расти с 1990 года. Она составляла 7,5 ребёнка на 100 000 детского населения и увеличилась только за последние 10 лет более чем в 2,5 раза. В настоящее время составляет -14,7 на 100 000.

Этот показатель в 15 раз превышает уровень заболеваемости детей туберкулёзом в развитых странах Европы.

Ситуация с детским туберкулёзом продолжает оставаться напряжённой. Особое беспокойство вызывает туберкулёз у подростков. Уровень заболеваемости у них растёт с 1991 года. За этот период он возрос более чем в 2 раза. За последний год показатель заболеваемости вновь увеличился на 3,9% и составляет 37,4 на 100 000 подростков населения (в 1990г. Было 17,0 на 100 000). У подростков развиваются более тяжёлые формы туберкулёза, чем у детей – распад лёгочной ткани определяется у 36,4%, бактериовыделение – 28%. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) установлена у 16,4% из числа состоящих на учёте.

Наиболее высокая заболеваемость детей регистрируется в возрастной группе 3-6 лет. Данный факт можно объяснить только одним - большим эпидемиологическим очагом туберкулёза в стране.

Неблагополучной возрастной группой по уровню показателя смертности от туберкулёза среди детей являются дети в возрасте от 2 до 2-х лет (0,4 на 100 000 детей этого возраста). Наиболее неблагоприятная обстановка с туберкулёзом у детей, как и прежние годы, в Сибирском и особенно  в Дальневосточном Федеральном Округе .

Показатели организации активного выявления больных туберкулёзом детей в последнее время стали учащаться. В 2008 году при проверочных осмотрах было обследовано 19,1 млн. детей и 5,1 млн. подростков.  Охват осмотрами в 2008г. детей составил 91,9% ,подростков 91,9%. Доля больных туберкулёзом детей, выявленных при профилактических осмотрах, по сравнению с 2000г. увеличилась  на 2% и составляет 76,9%, подростков- на 21% и равна 73,5%. Но, несмотря на увеличение этих показателей, 1/3 всех детей и подростков, впервые взятых на учёт по поводу туберкулёза, выявлены при обращении с выраженными симптомами заболевания.

Следует отметить, что дополнительно к числу впервые выявленных больных, до 30% выявляются с туберкулёзом в стадии обратного развития. Они не учитываются как больные активным туберкулёзом. Но все эти дети имеют остаточные посттуберкулёзные изменения. Они входят в группу риска по развитию рецидивов заболевания в течение последующей жизни.

Особенно высокая заболеваемость туберкулёзом детей и подростков, находятся в бытовом контакте с больными туберкулёзом. Достаточно привести ещё одну цифру.

Заболеваемость туберкулёзом детей т подростков из бациллярных очагов превышает общий показатель заболеваемости туберкулёзом детей и подростков в 30 раз.

Причина одна: существующая санаторно-оздоровительная система, позволяющая изолировать детей из очагов туберкулёзной инфекции, проведение лечебных и профилактических мероприятий не соответствует современным медицинским  и материально-техническим требованиям. Эта проблема очень актуальна в настоящее время для всех регионов России и требует срочного решения. В противном случае более300 тыс. детей с летальной туберкулёзной инфекцией, наблюдаемых в противотуберкулёзных учреждениях, будут вынуждены получать лечение амбулаторно. Детские же сады данного профиля закрываются. Это уже происходит в ряде регионов Российской Федерации.

Острой проблемой в стране является ВИЧ инфекция.

К сожалению, вакцинопрофилактика БЦЖ при наличии ВИЧ инфекции не способна предотвратить развитие туберкулёза у данного ребёнка, а применяемые методы раннего выявления не подходят для этой категории маленьких пациентов. Всё это привело к появлению сочетанной патологии, требующей особых подходов при лечении ребёнка и созданию специализированных центров для лечения сочетанной патологии.

 

Анализ причин ухудшения эпидемиологической обстановки с детским туберкулёзом в Российской Федерации.

Основной причиной, по мнению учёных и специалистов области здравоохранения, социальной политики, независимых экспертов Российского детского фонда, резкого роста заболеваемости детей и подростков туберкулёзом, следует считать низкий уровень жизни населения.

Нестабильность в обществе. Постоянный социальный стресс, основанный на утрате возможности иметь стабильную работу, особенно в малых городах и на селе. Большие миграционные процессы. Рост числа дезаптированных групп населения. Наличие большого резервуара инфекции в учреждениях пенитенциарной системы.

Другая причина, как утверждают учёные,- сокращение финансирования противотуберкулёзных  мероприятий как на федеральном, региональном, так и муниципальном уровнях. Что в сложившихся условиях – недопустимый факт. Это влечёт за собой снижение уровня организации противотуберкулёзной помощи населения и, в первую очередь, детям.

Как не парадоксально, на рубеже ХХ и ХХI веков в нашей стране произошла вспышка туберкулёза, как широко распространённого заболевания, наносящая тяжёлый урон детям России.

Проблема столь велика и столь жестока по отношению к детям, что требует не ординарных решений как со стороны правительственных и административных органов, неправительственных организаций, широких кругов гражданского общества, медицинской общественности, средств массовой информации, и, конечно же, ответственного отношения к этой проблеме бизнес-сообществ.

К сожалению, в настоящее время этого единения нет.

Туберкулёз продолжает наступать на здоровье и судьбы наших детей и подростков.

Прежде чем заявлять о реформировании туберкулёзной помощи детскому населению, о разработке единой государственной системы мониторинга туберкулёза, о модернизации методов профилактики, выявления и диагностики туберкулёза у детей и подростков необходимо на высшем  государственном уровне принять решения о кардинальном увеличении бюджета всех уровней для учреждений туберкулёзного типа.

 

Анализ состояния медицинских учреждений туберкулёзного типа, занимающихся лечением детей и подростков.

В результате недостаточного внимания к нуждам этих учреждений многим из них требуется капитальный ремонт или реконструкция. Они приходят в упадок, в результате закрываются.

Медицинское оборудование в них устарело и не обеспечивает необходимый уровень лечебных мероприятий, или его практически нет. Хронически не хватает современных отечественных лекарственных средств, сориентированных на лечение детей.

В этом убеждает, к примеру, обращение Центрального  Научно-исследовательского института туберкулёза Российской Академии медицинских наук, находящегося в Москве, в адрес Российского детского фонда. При институте существует клиническая база на 100 коек для лечения детей и подростков. Большая часть пациентов (60-70% ) из социально проблемных семей.

В институте есть высококвалифицированные кадры. «В то же время, - пишет директор института, - не хватает бюджетных средств  для обеспечения лечебного и учебного процессов на современном уровне». Такая же ситуация в других детских клиниках при институтах туберкулёза (НИИ физиопульмонологии первого МГМУ и СПбНИИФ).

По мнению отделения детской фтизиотрии СПбНИИФ самые насущные проблемы современных подразделений: низкий уровень лабораторной диагностики, отсутствие качественных рентгенологических аппаратов. Так, компьютерный топограф на весь Северо-Западный федеральный округ есть только в институте.

Что же можно сказать об обычных лечебных учреждениях  туберкулёзного типа всей страны, если научно-исследовательские институты Москвы и Санкт-Петербурга не обеспечены современным, эффективным медицинским оборудованием и приборами?

В целях выполнения основных задач программы «Детский туберкулёз», Российский детский фонд проанализировал состояние социальной обеспеченности детских лечебных и профилактических учреждений туберкулёзного профиля в 21 регионе страны.

Картина такова:

80% из них не имеют необходимой бытовой техники и оборудования: холодильников, стиральных машин, медицинских шкафов, специализированной мебели и т.д.;

70% не имеют самого необходимого спортивного инвентаря:

Мячей, скакалок, обручей, настольных игр, теннисных столов. Нет спортивной одежды, обуви для занятий. Нет оборудованных спортивных площадок на улице, помещений для занятий. Зимой  нет лыж, санок, коньков, одежды и обуви;

48% не обеспечены развивающими, настольными играми. Нет игрушек для разных возрастных групп больных детей, материалов для рукоделия, пластилина, цветной бумаги;

48% нуждаются в пополнении детской литературой, учебниками, тетрадями, альбомами для рисования. Детям нужны карандаши, ручки, краски, фломастеры.

В туберкулёзных учреждениях  (43%) нет моющих средств, предметов гигиены, памперсов, подгузников и даже туалетной бумаги.

37% учреждений не имеют игровых  комнат, телевизоров,DVD, сборников мультфильмов, музыкальных центров, музыкальных инструментов.

Курс лечения от туберкулёза от 1 года и более. Детям нужна сезонная одежда, сезонная обувь, нужна одежда для самых маленьких пациентов: ползунки, памперсы, колготки, тапочки, носочки и т.д.

Нужны постельные принадлежности: одеяла, подушки, бельё, полотенца.

Подобная ситуация, можно смело утверждать, характерна для Всех регионов России.

 

Анализ проблем оказания санаторно-курортной помощи в детских противотуберкулёзных санаториях.

Всего в Российской Федерации функционирует 133  туберкулёзных санатория для детей и подростков, подведомственных системе  Минздравсоцразвития России. Имеется только 3 санатория федерального подчинения- для детей и подростков: «Пионер», «Пушкинский», «Кирицы». Туберкулёзные санатории для детей располагаются преимущественно в европейской части Российской Федерации. Это существенно затрудняет обеспечение больных туберкулёзом санаторно-реабилитационными мероприятиями в регионах, не имеющих собственных туберкулёзных санаториев. Это снижает доступность санаторного этапа лечения для больных туберкулёзом детей из Сибири и Дальнего Востока. Так, в Сибирском Федеральном Округе в 8 из 16  субъектов РФ нет санаториев для детей. В Дальневосточном Округе туберкулёзные санатории для детей имеются только в Республике Саха (Якутия), в Приморском крае и Магаданской области.

 Налицо ещё одна остро негативная тенденция.

Коечный фонд туберкулёзных санаториев ежегодно уменьшается. В 2002 году развернуто 17126 круглогодичных санаторных туберкулёзных коек для детей. К 2008 году число круглогодичных санаторных коек для детей сократилось на 9,8%. Всего в 2008 году для детей было развернуто 15442 туберкулёзных санаторных коек. И это при ежегодном заболевании сотен тысяч детей и подростков!

20 лет назад на побережье Чёрного моря функционировало около 100 детских туберкулёзных санатория. Сейчас имеется только один детский санаторий «Пионер» в Лазаревском районе г.Сочи и тот находится под угрозой закрытия.

Детские туберкулёзные санатории перепрофилируются, становятся частной собственностью коммерческих структур. В результате используются исключительно в коммерческих целях.

Стоимость проезда до санаторных учреждений достаточно велика. Это не позволяет больным туберкулёзом детям из малоимущих семей доехать до санатория и обратно.

У санаториев отсутствует правовой статус для комплексного лечения больных туберкулёзом детей с сопутствующими и фоновыми заболеваниями.

Материальная база и оборудование многих санаториев устарела. 

Необходимо в ближайшие сроки разработать и утвердить государственную программу строительства новых и реконструкции старых детских противотуберкулёзных санаториев, оснастить их современными медицинским оборудованием и лечебными препаратами.

Ещё одна острая проблема.

Необходимо регламентировать расходы на питание детей.

Следует установить минимум, меньше которого выделять средства на питание не допустимо. В настоящее время бюджетами на питание детей выделяется в основном около 50 рублей в сутки. Туберкулёз- болезнь бедных детей из бедных семей. Они поступают в лечебные заведения туберкулёзного типа в ослабленном физическом состоянии из-за плохого питания и здесь не получают необходимого рациона. По мнению специалистов на питание детей должно выделяться не менее 200 рублей в сутки.

Эту проблему можно решить только на государственном уровне за счёт федерального бюджете.

Требуется существенное увеличение расходов детских санаториев на статью «Обеспечение лекарственными препаратами и расходными средствами». Это позволит закупать санаториям не только противотуберкулёзные препараты, но и лекарства для лечения и профилактики сопутствующих и фоновых заболеваний. Назрела острая нужда в качественных препаратах отечественного производства, как более дешёвых.

Сотрудники туберкулёзных санаториев должны быть обеспечены теми же льготами, что и сотрудники других  противотуберкулёзных учреждений для детей.

Необходимо санаторное оздоровление детей и подростков, излечившихся от туберкулёза и снятых с диспансерного наблюдения в противотуберкулёзных учреждениях. Дети с большими остаточными изменениями должны иметь возможность оздоравливаться пожизненно, с малыми остаточными  изменениями – в  течение 5 лет после снятия с учёта. Это уменьшит риск их повторного заболевания.

Желательно выделить федеральный санаторий для пребывания детей с сочетанной туберкулёз/ВИЧ –инфекцией.

Для совершенствования профилактических мероприятий важными является защита ребёнка от больных заразными формами туберкулёза. Для этого необходимо разработать эффективную систему изоляции больного и улучшения профилактического лечения ребёнка из групп риска.

Именно в условиях детского туберкулёзного санаторного учреждения обеспечивается контролируемое превентивное лечение и изоляция от больных туберкулёзом. На примере Республики Саха (Якутия), где были сохранены санаторные учреждения и рационально использовались имеющиеся санаторные койки, произошло снижение заболеваемости туберкулёзом среди детей детского населения в 2 раза с 2004 по 2009гг.( с 56,4 до 22,8 на 100 тысяч детского населения). Хотя и этот показатель остаётся очень высоким.

Постановлением Правительства РФ от 12.09.2008г. №666 все детские санаторно-оздоровительные детские сады фтизиатрического профиля отнесены к детским садам присмотра и оздоровления. Согласно этому постановлению Правительства, дети с туберкулёзной интоксикацией должны получать «оздоровление» совместно с часто болеющими детьми и с аллерго-дерматозами, что не является оправданным подходом.  Кроме этого в системе образовательных учреждений, в санаторных детских садах и лесных школах всегда пребывали дети с различными проявлениями латентной туберкулёзной инфекции и из групп высокого риска заболевания туберкулёзом.

Эта категория пациентов вообще не отмечена в данном Постановлении Правительства.

 Предложения по совершенствованию организации борьбы с детским туберкулёзом

Внести дополнения в Постановление Правительства РФ №666 с восстановлением статуса детских садов для детей с различными проявлениями туберкулёзной инфекции компенсирующего вида.

Значительно в ближайшие годы расширить сеть детских дошкольных санаторных учреждений противотуберкулёзного профиля (сады, ясли, группы), не допуская их закрытия или перепрофилирования.

Принять необходимые решения Правительства о создании нового типа противотуберкулёзных санаториев для родителей с детьми, инфицированных туберкулёзом. Совместное пребывание ребёнка, относящегося к группе риска по заболеванию туберкулёзом, и его матери, а также создание оптимальных условий для проведения профилактического лечения противотуберкулёзными препаратами и лечения сопутствующих заболеваний, которые в свою очередь, повышают риск заболевания туберкулёзом, позволят значительно уменьшить этот риск для данной группы детей.

Ввести бесплатный проезд детей и подростков с сопровождающим лицом до туберкулёзного санатория и обратно.

Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала детских туберкулёзных санаториев, стационаров и санаторных детских садов не пересматривались 57 лет со дня их утверждения( Приказ М3 СССР от 09.10.1954г. № 194-М)

В настоящее время устарели. Необходима новая редакция в соответствии с современными условиями. Следует предусмотреть дополнительное введение таких должностей как: психолог, логопед, пульмонолог, иммунолог.

Назрела острая необходимость определить организационно- правовые формы функционирования и статуса школ при детских противотуберкулёзных учреждениях на современном этапе.

Развивать и совершенствовать с учётом современных требований и эпидемической ситуации специализированную санаторную помощь, как оптимальный вариант повышения эффективности профилактических мероприятий в группах риска по заболеванию туберкулёзом, прежде всего среди детей и подростков из очагов туберкулёзной инфекции.

С целью совершенствования противотуберкулёзной работы в подростковом возрасте необходимо законодательно закрепить:

Считать подростков группой высокого риска по заболеванию  туберкулёзом;

Ввести дополнение в постановление  Правительства РФ пункт обязательного обследования всего подросткового населения с 15-летнего возраста 1 раз в год.

Один из нормативных актов должен быть направлен на повышение ответственности больных заразными формами туберкулёза, злостно уклоняющихся от лечения и распространяющих инфекцию. Цель – защита детей и законопослушных граждан от туберкулёзной инфекции. Следует ставить вопрос не о принудительном лечении больных туберкулёзом, уклоняющихся от него, что является нарушением прав человека, а об изоляции таких больных от общества, до тех пор, пока они не перестанут быть опасными для окружающих;

Назрела необходимость решить вопрос о производстве отечественных детских лекарственных форм противотуберкулёзных препаратов;

Развернуть работу по информированию населения в средствах массовой информации о проблемах туберкулёза среди детей и подростков, привлекая для этого специалистов. В настоящее время СМИ старательно обходят эту проблему;

Для обеспечения оптимального выполнения противотуберкулёзных мероприятий предусмотреть отдельное целевое финансирование детско- подростковых структурных подразделений в территориях Российской Федерации как на уровне Федерального финансирования, так и регионального.

Особое внимание уделять регионам Сибири и Дальнего Востока с наиболее неблагополучной эпидемиологической ситуацией детского туберкулёза.

 

                                     ***

Российский детский фонд- единственная в стране общественная благотворительная организация, имеющая в 75 субъектах Российской Федерации свои реально действующие структурные подразделения.

В ежедневном режиме в адрес Российского детского фонда и его филиалов поступают письма различных лечебных, профилактических учреждений туберкулёзного типа с многочисленными просьбами оказать конкретную помощь, касающуюся всех сторон функционирования этих учреждений для больных детей и подростков. Речь постоянно идёт о капитальном ремонте зданий, замене оборудования, скажем, в прачечном цехе, поставке технологического оборудования для пищеблока, медицинского оборудования, физиооборудования. Постоянно большая нужда в сезонной одежде и обуви для детей, нижнем белье, детской мебели, игрушках, оборудовании детских площадок, спортинвентаре, моющих средствах и т.д.

Очевидно, что назрела необходимость разделения функций: медицинские работники и медицинские органы должны заниматься профилактикой и лечением детей больных туберкулёзом. А Общероссийский общественный благотворительный детский фонд – оказанием адресной помощи социального характера. Для успешного решения назревших проблем необходимы соответствующие решения на государственном уровне о передачи части бюджетных средств Российскому детскому фонду.

Государственным органам необходимо принять решения о стимулировании благотворительной деятельности бизнес- сообществ России, внеся соответствующие изменения в налоговый кодекс Российской Федерации.

Только объединёнными усилиями можно остановить наступление детского туберкулёза, и затем искоренить его из жизни нашего государства и общества.

 

Здесь вы можете скачать презентацию на тему Детский туберкулез klassnyy-chas-tuberkulez.ppt [1015 Kb] (cкачиваний: 26)

Просмотров: 2032
Комментариев: 0

Комментарии:

Оставить комментарий
 

График работы консультационного пункта для родителей и обучающихся МБОУ «Многопрофильный лицей»

далее

Администрация МБОУ «Многопрофильный лицей», в целях предотвращения административных правонарушений  несовершеннолетних, информирует вас об имеющихся перечнях мест на территории муниципального образования города Муравленко, в которых запрещается нахождение несовершеннолетних детей в возрасте до 18 лет, далее перечни:Скачать перечень [22.03 Kb] (cкачиваний: 229)

далее
Виртуальная приемная
Частые вопросы
Учительская
Форум
Молодежный город
«    Май 2019    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 
Адрес: 629602, ЯНАО, г.Муравленко, ул. Пионерская, д.4
Телефон: 8(34938)23-7-87
Карта сайта
© 2011, Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Многопрофильный лицей»
Свидетельство о государственной аккредитации № 746, серия 89А01 № 0000041, выдано 16.12.2013 г.
При использовании материалов сайта видимая индексируемая ссылка на источник обязательна.
Все персональные данные размещены с согласия субъекта(ов) на обработку персональных данных.